分化型甲状腺癌治疗方法翻译-中英
身体同侧的叶切除术和甲状腺全切除术
围绕着甲状腺切除术的合适的切除范围的的持续争论反映了预后评分的局限性52，并且发病率经常与在转诊中心外进行的甲状腺全切除术有关系。在梅约诊所治疗低风险乳突状甲状腺癌（MACIS分数为3.99或者更少）的患者在经历了比身体同侧的叶切除术范围更广泛的手术过程之后，在存活率上并没有改善。所以，本文的作者们做出这样的结论更加积极的手术治疗只对于那些MACIS分数更高的症状有效。103然而，在AMES标准中被认为是低风险的乳突状甲状腺癌的患者中也进行了对于单边的或者双边的叶切除术之后的癌症的死亡率和复发率的评估。104在两组之间并没有发现在癌症死亡率和远处转移率上的明显差别，但是在单边叶切除术以后20年内在局部复发的频率和节的转移率分别是14%和19%，这显著的要比双侧甲状腺叶切除术以后的2%和6%的频率要高得多（P=.0001）。海和他的同事得出结论对于AMES低风险乳头状癌的病人来说双侧的甲状腺切除是更好的初次手术治疗的途径。10
MS-9
大多数国家综合癌症网络的委员会成员（以及其他的作者）建议对所有在手术前已经诊断有甲状腺癌的患者实施全部的甲状腺切除术，3,8,105因为这种过程是和改进的无病生存所联系在一起的，即使对于患有低风险肿瘤的儿童和成年人来说也是这样的。41,54,104,106有一些中心报告在进行了单边的叶切除术的患者中，在另一侧的甲状腺叶片上会有5%到10%的复发率，并且整体上长期的复发率要高于30%（然而在甲状腺全切除和碘131治疗以后仅有1%的复发率），还有随后发生的向肺部的转移的频率则是最高的（11%）。107在颈淋巴结转移和多中心肿瘤中还观察到了更高的复发率，这也为在最初进行更完整的甲状腺切除提供了额外的理由。13
然而，有一些杰出的甲状腺癌的专家（包括一些在国家综合癌症网络机构中的）对于这个观点持反对态度，并且他们主张对于大多数的患乳突的和滤泡的甲状腺癌的患者实施单侧的叶切除术，这是基于两个原因的，一是这些病人被AMES和其他的预后分类方案（也就是大多数患者）归为低风险的而死亡率较低，第二是报告表明更广泛的甲状腺切除术会带来更高的并发症发生率。51,97,108然而，在单侧的叶切除术之后的大面积的甲状腺剩余可能会需要后续长期的血清甲状腺球蛋白的测定和全身的碘131成像。在大多数临床的治疗上，围绕着甲状腺切除术的范围的决定应该是个性化的和在和患者协商以后进行的。在国家综合癌症网络的指南中对于不宜采取单侧的甲状腺切除术的情况有详细的说明。
国家综合癌症网络的专门专家组成员们相信假如在患者还没有进行过放射性治疗，没有其他的风险因素，而且肿瘤小于1厘米并且肿瘤是单灶的仅限于甲状腺，不存在血管入侵的情况下，单独的整体甲状腺叶切除的治疗是足够的了。13,84对于最低限度的滤泡癌来说也是这样的（见FOLL-1）。
完全甲状腺切除术
这一步骤在希望进行剩余部分的切除或者计划了后续长期的包括或者不包括全身碘131成像的血清Tg检测。大范围的甲状腺残余很难用碘131去除。107完全甲状腺切除术的并发症的比率和甲状腺全切除术相近。有一些专家推荐完成甲状腺切除术作为1厘米大小或者更大的肿瘤的常规治疗方法，因为大概有50%的患有这个尺寸的肿瘤的患者在对侧的甲状腺叶片也有额外的癌症。87,109-113对于在叶切除术以后在本处或者其他部位有肿瘤复发的患者来说，超过60%的在切除的对侧页发现了癌症。110
米科利和他的同事对在切尔诺贝利受到辐射而患上甲状腺癌的儿童进行了研究，并且对他们进行了叶切除术，他们发现这些儿童中61%患有没有被辨认出的肺或者是淋巴结的转移，它们只在完全甲状腺切除术以后被鉴定出来。54在另外一项研究中，患者在他们初次手术的6个月之内经行了完全甲状腺切除术的淋巴结和造血复发率要明显低很多，并且他们的生存时间明显的要比那些在6个月之后才进行第二次手术的患者要长很多。111
2013.2.15