甲状腺切除术并发症翻译-中英
甲状腺切除术最常见明显的并发症是甲状旁腺功能减退和复发性的喉部神经损伤，这些在甲状腺全切除术以后发生的频率会变的高很多。手术后短暂的临床的甲状旁腺功能减退在经行了甲状腺全切除术的成年人114和儿童中中很常见54,115。但是，报告的由有经验的甲状腺医生所负责的持续的低血钙症的发病率要低得多。在一篇关于7本出版了的外科手术论文的综述中，长期的复发性的喉部神经损伤和甲状旁腺功能减退的平均比例，在甲状腺全切除术之后分别是3%和2.6%，而在进行次全甲状腺切除术以后的比率是1.9%和0.2%。一项研究表明有5.4%的患者在做完甲状腺全切除术以后马上会发生低血钙症，只有0.5%的患者会持续到一年以后发生。117
当有经验的外科医生进行甲状腺切除术的时候，并发症的发生率会比较低。一份对于马里兰州5860位患者的治疗情况进行的研究发现，每年进行超过100例甲状腺切除术的外科医生的整体手术后并发症发生率是最低的（4.3%），而每年只进行10次以下手术的医生进行的手术后的并发症发生率则是前者的四倍。118
放射性的碘治疗
辅助的放射碘疗法
手术后当患者存在肿瘤会复发的可能性的时候采取碘131去除甲状腺剩余组织。119研究证明在手术后将碘131疗法作为最初治疗手段的一部分有助于减少复发率和疾病死亡率，但是支持的数据大多只限于高危的人群。13,45,53,120,121在一项评估1004名分化性甲状腺癌患者的治疗效果的研究中，在单独采取甲状腺激素疗法或者在手术后没有采取医药疗法的患者中的肿瘤的复发率大概是在手术后才去了碘131去除甲状腺剩余组织的患者的3倍（P<.001）。 此外，比起在手术后采取其他疗法的患者，在采取了碘131去除甲状腺剩余组织的患者中发生远距离转移（P<.002）的情况比较少，然而，以上的效果只在最初肿瘤直径在1.5厘米或者更大的患者身上被观察到。120有一些人发现去除剩余的组织在疗效上并没有明显效果，可能这是因为已经进行了更大范围的覆盖性的手术了。86
有关在进行甲状腺全切除术以后实施用碘131去除剩余的甲状腺组织的争论一直持续着。86,120采用所提议的机制来去除剩余的组织可以减少复发率和疾病的死亡率，这些机制包括了去除最终一定会变成恶性的正常组织，去除剩余部分上残留的微小的恶性组织，去除剩余部分之外的残留的微小的恶性组织，去除剩余部分之外被另外的大块的甲状腺残留所掩盖的恶性组织，并且在治疗后的成像扫描中确定没有可疑的恶性组织残留存在，这些可以改变疾病的阶段并且促进更进一步的患者的治疗管理。其他支持残留去除的理由包括（1）简化了病人的后续治疗，因为消除了“甲状腺床”则消除以后将其误认为是疾病的可能性；（2）对残余组织的去除消除了正常组织作为Tg产物的资源，这可以帮助辨别患者中谁可以免于疾病，这样可以简化对于他们的照料，同时也可以促进对于那些带有残余的癌症的患者尽早做出鉴别；以及（3）消除这些正常组织可以消除持续混杂着抗Tg抗体产物的病灶。然而，对于在辅助放射碘治疗以后的复发风险的长期评估可能会被以下因素所混淆：在消除了甲状腺残余后伴随的诊断测试的特异性，或者有可能患者在接受了辅助性疗法以后更愿意接受集中的后续的测试。
分化型甲状腺癌的外科治疗方法
身体同侧的叶切除术和甲状腺全切除术
围绕着甲状腺切除术的合适的切除范围的的持续争论反映了预后评分的局限性52，并且发病率经常与在转诊中心外进行的甲状腺全切除术有关系。在梅约诊所治疗低风险乳突状甲状腺癌（MACIS分数为3.99或者更少）的患者在经历了比身体同侧的叶切除术范围更广泛的手术过程之后，在存活率上并没有改善。所以，本文的作者们做出这样的结论更加积极的手术治疗只对于那些MACIS分数更高的症状有效。103然而，在AMES标准中被认为是低风险的乳突状甲状腺癌的患者中也进行了对于单边的或者双边的叶切除术之后的癌症的死亡率和复发率的评估。104在两组之间并没有发现在癌症死亡率和远处转移率上的明显差别，但是在单边叶切除术以后20年内在局部复发的频率和节的转移率分别是14%和19%，这显著的要比双侧甲状腺叶切除术以后的2%和6%的频率要高得多（P=.0001）。海和他的同事得出结论对于AMES低风险乳头状癌的病人来说双侧的甲状腺切除是更好的初次手术治疗的途径。104
MS-9
大多数国家综合癌症网络的委员会成员（以及其他的作者）建议对所有在手术前已经诊断有甲状腺癌的患者实施全部的甲状腺切除术，3,8,105因为这种过程是和改进的无病生存所联系在一起的，即使对于患有低风险肿瘤的儿童和成年人来说也是这样的。41,54,104,106有一些中心报告在进行了单边的叶切除术的患者中，在另一侧的甲状腺叶片上会有5%到10%的复发率，并且整体上长期的复发率要高于30%（然而在甲状腺全切除和碘131治疗以后仅有1%的复发率），还有随后发生的向肺部的转移的频率则是最高的（11%）。107在颈淋巴结转移和多中心肿瘤中还观察到了更高的复发率，这也为在最初进行更完整的甲状腺切除提供了额外的理由。13
然而，有一些杰出的甲状腺癌的专家（包括一些在国家综合癌症网络机构中的）对于这个观点持反对态度，并且他们主张对于大多数的患乳突的和滤泡的甲状腺癌的患者实施单侧的叶切除术，这是基于两个原因的，一是这些病人被AMES和其他的预后分类方案（也就是大多数患者）归为低风险的而死亡率较低，第二是报告表明更广泛的甲状腺切除术会带来更高的并发症发生率。51,97,108然而，在单侧的叶切除术之后的大面积的甲状腺剩余可能会需要后续长期的血清甲状腺球蛋白的测定和全身的碘131成像。在大多数临床的治疗上，围绕着甲状腺切除术的范围的决定应该是个性化的和在和患者协商以后进行的。在国家综合癌症网络的指南中对于不宜采取单侧的甲状腺切除术的情况有详细的说明。
国家综合癌症网络的专门专家组成员们相信假如在患者还没有进行过放射性治疗，没有其他的风险因素，而且肿瘤小于1厘米并且肿瘤是单灶的仅限于甲状腺，不存在血管入侵的情况下，单独的整体甲状腺叶切除的治疗是足够的了。13,84对于最低限度的滤泡癌来说也是这样的（见FOLL-1）。
完全甲状腺切除术
这一步骤在希望进行剩余部分的切除或者计划了后续长期的包括或者不包括全身碘131成像的血清Tg检测。大范围的甲状腺残余很难用碘131去除。107完全甲状腺切除术的并发症的比率和甲状腺全切除术相近。有一些专家推荐完成甲状腺切除术作为1厘米大小或者更大的肿瘤的常规治疗方法，因为大概有50%的患有这个尺寸的肿瘤的患者在对侧的甲状腺叶片也有额外的癌症。87,109-113对于在叶切除术以后在本处或者其他部位有肿瘤复发的患者来说，超过60%的在切除的对侧页发现了癌症。110
米科利和他的同事对在切尔诺贝利受到辐射而患上甲状腺癌的儿童进行了研究，并且对他们进行了叶切除术，他们发现这些儿童中61%患有没有被辨认出的肺或者是淋巴结的转移，它们只在完全甲状腺切除术以后被鉴定出来。54在另外一项研究中，患者在他们初次手术的6个月之内经行了完全甲状腺切除术的淋巴结和造血复发率要明显低很多，并且他们的生存时间明显的要比那些在6个月之后才进行第二次手术的患者要长很多。111
2014.2.16