甲状腺击昏效应翻译-中英
诊断性的全身成像和甲状腺击昏效应
全身碘131成像可以在（分类2B）手术之后需要评估甲状腺切除术的完整性和是否存在残留的疾病（比如：请见PAP-4）的时候进行。但是有一个现象，术语叫“击昏效应”， 在成像的过程中，当碘131的剂量可能会诱发滤泡细胞损伤的时候，可能会发生。122击昏效应会较少甲状腺残余或者转移瘤的吸收，因此会削弱碘131后续治疗的效力。123
碘123，或者是小剂量的（2或者3mCi）的碘131，以及/或者缩短的诊断的碘131的剂量和治疗的剂量的间隔到不超过72小时，这些被推荐用来避免或者是减低击昏效应。但是，碘123的价格太过昂贵，而较小剂量的碘131比起较大剂量的碘131来说敏感性减低了很多。122-124基于肿瘤的阶段和Tg血清考虑的决定，一些专家推荐完全避免诊断性的碘131成像。122另外一些专家主张全身的碘131的诊断性成像会改变整个治疗，比如说：（1）当不受怀疑的转移被鉴定出来的时候，或者（2）当发现一个意料之外的大片的残留的时候，这就需要额外的手术或者减少放射碘的剂量来避免造成实质性的辐射甲状腺炎。3,122,125,126
放射碘疗法的实行
从历史上来说，决定碘131疗法活动（剂量）的方法有三种，包括了：经验性的固定的剂量，定量的剂量，由血液计量学决定的剂量上限。3,122,127最近，第四种有效的用来调整活动来向血液中输送所选择的剂量（作为活动的替代品来加到剩余的组织或者是目标组织上）的方法已经产生了，采取简化了的单一时间来确定全身的剂量学（祈路斯，个人沟通）。在过去，住院治疗的时候要求碘131的治疗剂量要超过30mCi（1110MBq）。然而，在大多数情况下，住院治疗并不是必须的，因为联邦法规的变化允许了流动的病人采用较大剂量的碘131.127 固定的碘131剂量
固定剂量的碘131的方法被广泛使用并且是最简单的方法。大多数的临床医师采取这种方法，而不论剩余组织或者转移病变对于碘131吸收的比例。患有肿瘤的病人常规的被施以大剂量的，固定剂量的碘131。淋巴结转移可能会被施以100到175mCi（3700到6475MBq）的碘131。癌症通过甲状腺囊体生长的并且被不完全的切除的被施以150到200 mCi（5550到7400MBq）的碘的量。有着远端转移的病人通常被施以200mCi（7400MBq）的碘131治疗，这是种很典型的方法，因为这个剂量不会诱发辐射病或者对其他的结构产生严重的损害，但是可能逐渐超越对于老年人和那些肾功能受损的人的血液的安全剂量限度。128,129对于扩散性的肺部的转移来说浓缩50%或者更多诊断剂量的碘131（这是很不寻常的情况），被施以150mCi的碘131（5550MBq）或者更少一点来避免肺部的损伤，这种情况在超过80mCi的剂量残留在身体内超过48小时以后就有可能会发生。对于儿童患者来说，所实行的RAI活性治疗应该做出相应的调整。
定量的肿瘤碘131剂量测定
第二种方法是用定量的剂量测定的方法来估计所使用的每单位的碘131所放射的辐射对身体的损害。这种方法是很引人注目的，因为来自任意的固定剂量的碘131的辐射照射实质上是有差别的。如果计算出到达肿瘤的剂量少于3500cGy，那么不见得癌症会相应碘131治疗。127,130放射碘的活力传递了超过8000cGy到转移点的时候很有可能是有效的。有必要用示踪物的剂量来连续测量目标上的放射活力，并且应该估计肿瘤的尺寸来总出这些计算，这些工作很难完成，并且在扩散或者微观肺部转移的情况下是不可能完成的。
分化型甲状腺癌的外科治疗方法
身体同侧的叶切除术和甲状腺全切除术
围绕着甲状腺切除术的合适的切除范围的的持续争论反映了预后评分的局限性52，并且发病率经常与在转诊中心外进行的甲状腺全切除术有关系。在梅约诊所治疗低风险乳突状甲状腺癌（MACIS分数为3.99或者更少）的患者在经历了比身体同侧的叶切除术范围更广泛的手术过程之后，在存活率上并没有改善。所以，本文的作者们做出这样的结论更加积极的手术治疗只对于那些MACIS分数更高的症状有效。103然而，在AMES标准中被认为是低风险的乳突状甲状腺癌的患者中也进行了对于单边的或者双边的叶切除术之后的癌症的死亡率和复发率的评估。104在两组之间并没有发现在癌症死亡率和远处转移率上的明显差别，但是在单边叶切除术以后20年内在局部复发的频率和节的转移率分别是14%和19%，这显著的要比双侧甲状腺叶切除术以后的2%和6%的频率要高得多（P=.0001）。海和他的同事得出结论对于AMES低风险乳头状癌的病人来说双侧的甲状腺切除是更好的初次手术治疗的途径。104
MS-9
大多数国家综合癌症网络的委员会成员（以及其他的作者）建议对所有在手术前已经诊断有甲状腺癌的患者实施全部的甲状腺切除术，3,8,105因为这种过程是和改进的无病生存所联系在一起的，即使对于患有低风险肿瘤的儿童和成年人来说也是这样的。41,54,104,106有一些中心报告在进行了单边的叶切除术的患者中，在另一侧的甲状腺叶片上会有5%到10%的复发率，并且整体上长期的复发率要高于30%（然而在甲状腺全切除和碘131治疗以后仅有1%的复发率），还有随后发生的向肺部的转移的频率则是最高的（11%）。107在颈淋巴结转移和多中心肿瘤中还观察到了更高的复发率，这也为在最初进行更完整的甲状腺切除提供了额外的理由。13
然而，有一些杰出的甲状腺癌的专家（包括一些在国家综合癌症网络机构中的）对于这个观点持反对态度，并且他们主张对于大多数的患乳突的和滤泡的甲状腺癌的患者实施单侧的叶切除术，这是基于两个原因的，一是这些病人被AMES和其他的预后分类方案（也就是大多数患者）归为低风险的而死亡率较低，第二是报告表明更广泛的甲状腺切除术会带来更高的并发症发生率。51,97,108然而，在单侧的叶切除术之后的大面积的甲状腺剩余可能会需要后续长期的血清甲状腺球蛋白的测定和全身的碘131成像。在大多数临床的治疗上，围绕着甲状腺切除术的范围的决定应该是个性化的和在和患者协商以后进行的。在国家综合癌症网络的指南中对于不宜采取单侧的甲状腺切除术的情况有详细的说明。
国家综合癌症网络的专门专家组成员们相信假如在患者还没有进行过放射性治疗，没有其他的风险因素，而且肿瘤小于1厘米并且肿瘤是单灶的仅限于甲状腺，不存在血管入侵的情况下，单独的整体甲状腺叶切除的治疗是足够的了。13,84对于最低限度的滤泡癌来说也是这样的（见FOLL-1）。
完全甲状腺切除术
这一步骤在希望进行剩余部分的切除或者计划了后续长期的包括或者不包括全身碘131成像的血清Tg检测。大范围的甲状腺残余很难用碘131去除。107完全甲状腺切除术的并发症的比率和甲状腺全切除术相近。有一些专家推荐完成甲状腺切除术作为1厘米大小或者更大的肿瘤的常规治疗方法，因为大概有50%的患有这个尺寸的肿瘤的患者在对侧的甲状腺叶片也有额外的癌症。87,109-113对于在叶切除术以后在本处或者其他部位有肿瘤复发的患者来说，超过60%的在切除的对侧页发现了癌症。110
米科利和他的同事对在切尔诺贝利受到辐射而患上甲状腺癌的儿童进行了研究，并且对他们进行了叶切除术，他们发现这些儿童中61%患有没有被辨认出的肺或者是淋巴结的转移，它们只在完全甲状腺切除术以后被鉴定出来。54在另外一项研究中，患者在他们初次手术的6个月之内经行了完全甲状腺切除术的淋巴结和造血复发率要明显低很多，并且他们的生存时间明显的要比那些在6个月之后才进行第二次手术的患者要长很多。111
2014.2.18