碘131成像诊断翻译-中英
对于Tg-阳性/成像-阴性的患者的处理
在碘131成像以后的治疗，在血清Tg水平升高的时候可能可以指出转移的位置，但是肿瘤[或者转移]并不能通过物理的检测或者其他的定位技术（也就是碘131成像诊断，颈部超声波检测法，计算机断层扫描[CT]，磁共振成像[MRI]，或者是PET）来发现。肺部的转移只能在采用了治疗剂量的碘131并且在治疗的几天内取得全身扫描的情况下被发现。149在一项对于采取100mCi（3700MBq）治疗的283名患者的研究中，6.4%在治疗后发现肺部和骨的转移，这些转移是由高的血清Tg含量而被怀疑但是在2-mCi（74MBq）的诊断成像中没有被检测出来。150在另一项对于17名血清Tg浓度增加但是5-mCi（185MBq）检测阴性的患者的研究中，16名患者在75到140mCi（2775到5180MBq）碘131以后显示吸收了碘131，这些患者中超过50%有肺部转移。151
不幸的是，大多数诊断性成像-阴性/Tg-阳性的患者并不能由碘131疗法而保证已经治愈，但是肿瘤的负担是减小了的。152因此，大多数有残余或者是复发性病症的患者仅限于颈部需要进行再次手术而不需要放射碘的疗法，从而希望得到一个较高的治愈的机会。放射碘疗法则在远端的转移和不能进行手术的本部位的病症中更为普遍。在这个疗法中不能获益的患者可以考虑做为临床试验，尤其是那些有着进一步转移性病变的患者。当一个大的肿瘤不能再检测性全身成像中被发现的时候，它聚集碘131的能力是很低的，因此，这个肿瘤不会对碘131疗法作出回应。
现在，经验疗法所推荐的Tg剂量大概是10ng/mL。149,153然而，没有研究显示在增加了Tg测量以后的碘131疗法在患者中有发病率或者死亡率的降低。在一项长期的后续的研究中，在成像阴性反应的患者中，经验性的高剂量放射碘与生存率的改善没有关联。154进一步说，潜在的长期副作用危害（有口腔干燥，鼻泪管缩窄，骨髓和性腺的危害以及血液和其他恶性肿瘤的风险）会抵消任何的好处。119,155
促甲状腺激素的甲状腺激素抑制
因为促甲状腺激素是一种营养激素，是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的，可以促进细胞的生长。左旋甲状腺素被用来该保持低水平的促甲状腺激素，这被认为是对于乳头状癌，滤泡癌或者是Hürthle细胞癌最好的疗法。3,156然而，由于数据的缺乏而不能的精确的确定血清中适宜的促甲状腺激素的含量。总的来说，对于已经发现有残留的癌或者有高风险的复发性的患者来说应该将他们的促甲状腺激素的水平保持在参考值范围的较低水平（稍微低于或者稍微高于参考值的较低水平）。对于在几年内没有患病风向的患者来说，可以将它们的促甲状腺激素水平保持在参考水平的范围内。对于每个患者来说，促甲状腺激素抑制治疗的风险和益处必须要保持平衡，因为用来抑制促甲状腺激素的左旋甲状腺素存在潜在的毒性，包括对于心脏的心率加快（尤其对于老年人），骨的去矿化作用（尤其对于更年期以后的妇女），以及直接的甲状腺功能亢进的症状。3对于促甲状腺激素水平长期的抑制的患者来说，应该确保每天能够摄入足够的钙（1200mg/天）和维他命D（1000单位/天）。
2014.2.21