麻醉确认
下颔舌骨肌神经阻滞麻醉的感官迹象包括从舌部到下颌磨牙组织的一种麻木感。客观迹象包括对仪器的温和刺激没有反应以及对下颌磨牙牙髓组织进行处理时没有疼痛感(当在下齿槽神经阻滞之后进行处理时)。
注射失败的常见原因
下颔舌骨肌神经阻滞比较少见,并且主要发生在估测穿透深度和处理位置时出现操作失误的时候。
问题的发现与解决
下颔舌骨肌神经阻滞除了被作为下齿槽神经阻滞的补充时,不属于牙齿局部麻醉。尽管失败不是一个特殊的问题,穿透与处理位置以及药液用量的重新估测也许是有用的。
技术的修正与替代
下颔舌骨肌神经阻滞的替代本质上是对下齿槽神经阻滞的替代,包括Gow-Gates神经阻滞、Vazirani-Akinosi阻滞以及骨内注射,包括牙周韧带(PDL)。
并发症
下颔舌骨肌神经阻滞的并发症很少,包括出血、血肿以及术后不适。
图14-15 上支观察角度下的解剖变异。过早接触可以与内斜嵴分支近中面的突出和处理位置前部的舌状体耀斑变异联系起来。注意耀斑和舌状体突出从下到上增大。
下齿槽神经阻滞的替代包括Gow-Gates神经阻滞(GG)、Akinosi(Vazirani-Akinosi)神经阻滞(VA)、牙周韧带(PDL)和骨内注射以及门齿神经阻滞(如果治疗限于颏孔前部的牙齿)、或者颏神经阻滞(如果治疗限于颏孔前部的口腔软组织)。门齿渗透注射可以提供牙髓麻醉,这取决于每一颗牙齿上部的骨密质的密度和厚度。眼内韧带和牙周韧带注射技术将在第15章中展开讨论。
并发症
下齿槽神经注射具有10%到15%的正向抽吸率。这在所描述的所有注射中是最高的,这是由于下颌孔的下齿槽神经动脉和静脉的存在和较低翼突下颌脊的上颌动脉的经常性存在。当它们在这些下部位置存在时,要对上颌动脉的位置进行确定,有时候是直接在颏孔水平面的上部(Blanton & Jeske,2003)。一些权威人士建议,由于这些原因,应该避免分支近中面的处理位置过高,但是另外一些人士则建议应该采用这些较高的位置,因为较高的处理位置与较高的成功率是联系在一起的(Blanton & Jeske,2003;Wong,2001)。
由于注射位置肌肉纤维的局部损伤,可能会发生注射后肌肉酸痛或者下颌运动受限。我们称之为牙关紧闭症。随着穿透针的数量的增加,牙关紧闭症发生的风险会增大。